陈晓蓓医生的科普号

2020年是执业生涯中最艰难的一年，有焦虑和伤心，有不甘和奋斗，有成功和欣慰。年度最佳文明科室评选又开始了，请各位亲们为感染科和龚作炯教授投票，谢谢！记住每天只能投一回哦 http://vote.rmhospital.com/vm/5.html

其实在北欧国家，痴呆的发生率已经开始下降了。为什么？就是因为在过去的二三十年，北欧人民生活越来越健康了。所以如果从现在开始，在座的各位生活方式改变一点点，比如更规律地吃饭、更规律地睡觉、运动，更有营养

我国属于乙肝高流行国家，有1.2亿乙肝病毒感染者，其中慢性乙肝患者（即感染了乙肝病毒，且出现肝损害）2800万人。而截至2016年12月31日，全国报告现存活HIV感染者384320例，AIDS患者280431例。 于是，有人有了这样的疑问：同样的传播途径，为何乙肝（HBV）患者比艾滋病（HIV）患者多很多？ 是什么原因造成了两种传播方式相近的疾病在患病人数上的巨大差异呢？我们可以从这几个方面来探究一下。 首先，从病毒发现时间来看： 艾滋病起源于非洲，后由移民带入美国。1981年6月5日，美国疾病预防控制中心在《发病率与死亡率周刊》上登载了5例艾滋病病人的病例报告，这是世界上第一次有关艾滋病的正式记载。1982年，这种疾病被命名为"艾滋病"。不久以后，艾滋病迅速蔓延到各大洲。1985年，一位到中国旅游的外籍人士患病入住北京协和医院后很快死亡，后被证实死于艾滋病，这是我国第一次发现艾滋病病例。 而乙肝病毒的发现要明显早于艾滋病病毒。乙肝病毒是中国本土存在的一种病毒，它感染引起的症状在祖国医学里都有记载，因而感染基础人群庞大，而艾滋病病毒是外来病毒，短短几年时间才引起了在国内的传播。 其次，从病毒生存能力来看： HBV抵抗力很强，对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂均能耐受。在37℃可存活7天，56℃存活6小时，在血清中30-32℃可保存6个月，20℃可保存15年。煮沸10分钟、65℃10小时或高压蒸汽消毒可被灭活，对0.2%新洁尔灭及0.5%过氧乙酸敏感。 HIV则抵抗力稍差，对热敏感，在56℃条件下30分钟即失去活性，25%以上浓度的酒精、0.2%次氯酸钠及漂白粉能灭活病毒。据美国cdc报告，即使是实验室环境，实验室中用于实验的比人体血液和体液浓度高得多的病毒，在干燥几小时后，活性下降百分之九十九。因此，除实验室环境外，含有HIV的离体血液造成感染几率几乎为零。HIV不能在空气中、水中和食物中存活，在外界这些病毒会很快死亡，故日常生活接触中不会感染。 再次，从病毒的传播途径来看： 乙肝和艾滋病病毒均可通过性、血液和母婴传播。 性接触传播 乙肝和艾滋病病毒均存在于感染者精液和阴道分泌物中，性行为很容易造成细微的皮肤粘膜破损，病毒即可通过破损处进入血液而感染。无论是同性还是异性之间的性接触都会导致二者的传播。但是值得一提的是，由于直肠的肠壁较阴道壁更容易破损，直肠黏膜对艾滋病病毒的抵抗力较差，所以肛门性交的危险性比阴道性交的危险性更大。 研究发现，没有保护的性行为，传染艾滋病的几率：男同肛交概率为0.5-3%，异性性行为，男性传给女性约0.1-0.2%，女性传给男性约0.03-0.1%。而乙肝借性行为传播的感染率达10-15%。 血液传播 人体被输入含有乙肝或艾滋病的血液或血液制品、静脉吸毒、移植感染者或病人的组织器官都有感染乙肝或艾滋病的危险性。我国在20世纪80年代以前，乙肝病毒经血液传播主要是通过输血和血液制品（如白蛋白、凝血因子等）传播，这个人群基数是巨大的。直到80年代后，对献血员进行乙肝病毒表面抗原筛查后，这种现象已经很少发生。 母婴传播 感染了乙肝和艾滋病的妇女在妊娠及分娩过程中，也可将病毒传给胎儿，感染的产妇还可通过母乳喂养将病毒传给吃奶的孩子。我国慢性乙肝感染者约30-50%通过母婴传播，但是，自从推广乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后，乙肝母婴传播几率大大减少，而艾滋病阻断母婴传播的有效率却不如乙肝。 最后，从感染者的生存状态来看： 慢性乙肝感染者约25%最终死于重型肝炎、肝硬化、或者肝癌。轻度慢性肝炎患者一般预后良好；重度慢性肝炎预后较差，约80%五年内发展为肝硬化，少部分可转为肝癌，病死率高达45%。目前临床应用的抗病毒药物可有效阻止病情的进展。 HIV感染者要经过数年、甚至长达10年或更长的潜伏期后才会发展成艾滋病病人，因机体抵抗力极度下降会出现多种感染，如带状疱疹、口腔霉菌感染、肺结核，特殊病原微生物引起的肠炎、肺炎、脑炎，念珠菌、肺孢子虫等多种病原体引起的严重感染等，后期常常发生恶性肿瘤，并发生长期消耗，以至全身衰竭而死。一旦进展为艾滋病期，平均存活期为12-18个月。临床没有明确治愈艾滋病的药物，所以艾滋病患者寿命相对乙肝患者较短。 综上来看，无论从发现乙肝和艾滋病病毒时间、传播途径、患者寿命上，乙肝病毒感染者都要远远高于艾滋病病毒感染者，但是，由于经济的不断发展、交通运输的发达而使人口流动性大幅度的增加、生活习惯的改变而使艾滋病病毒近年来以令人惊奇的速度传播，这个就需要我们提高警惕。 因此，最重要的还是需要我们采取以下预防措施： 坚持洁身自爱，不卖淫、嫖娼，避免无保护措施的性行为。 坚决拒绝吸毒，不与他人共用注射器。 不要擅自输血和使用血制品，要在医生的指导下使用。 不要借用或共用牙刷、剃须刀、刮脸刀等个人用品。 使用安全套是性生活中最有效的预防性病和艾滋病的措施之一。 要避免直接与患者的血液、精液、乳汁和尿液接触，切断其传播途径。 乙肝和艾滋病病毒引起的症状并没有特异性，在现实生活中，不能因为自己的身体有相关症状就断定自己感染了。只有进行科学的“HIV抗体/抗原和乙肝五项检测”才能够得出正确的结论。相比之下，我们更应该警惕一下乙肝的传播哦，定期体检查一下乙肝五项，没有抗体的接种疫苗，也是对自己最好的保护！(肝胆相照-肝胆病在线公共服务平台www.igandan.com)

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时间：10月28号，早晨7：40Am 地点：武汉大学人民医院东院（地铁2号线佛祖岭站对面）1号楼A区感染科门诊 内容：肝病知识讲座2：乙肝大三阳知多少? 课后还有互动环节，欢迎大家参与。

3月1日中午，陈教授告诉大家如何保护肝脏，湖北台垄上频道《寻医问药》栏目，十一点五十分播出，敬请收看。

2018年6月26日，是一个值得牢牢记住的日子，小李停药后满12周了。看着HCV RNA病毒高灵敏检测持续阴性，他秀气的脸庞上终于又露出了久违的笑容。看着他笑了，我也放心了。 小白：停药后12周的结果为什么这么重要？有什么意义吗？ 陈教授：停药后12周持续病毒学应答（SVR12）是DAA时代的疗效评判指标，所以相当重要。而以前PR时代（干扰素+利巴韦林）疗效评判指标为SVR24(24周)。DAA不仅做到无干扰素治疗（避免了干扰素的副反应），而且缩短了疗程（将疗程缩短到12周，这在PR治疗是不可想象的）。小李选择的3D治疗方案（维建乐+易奇瑞），在Ⅱ期和Ⅲ期临床试验中，660例丙肝患者在完成3D治疗的12周和24周分别检测了HCV RNA载量用于评估SVR12和SVR24。结果SVR12对SVR24的阳性预测率为99.8%，与其他DAA方案亦可获得相似的结果。因此，目前以SVR12（即停药后12周HCV RNA不可测）作为评判丙肝疗效的指标。 画面回到治疗12周（今年的4月3日），仿佛就在昨天。小李的HCV RNA检测报告显示病毒高灵敏检测阴性，但小伙子好像并不开心。原来是以前使用PR方案治疗后复发的阴影让小李对这次的疗效有些担忧。我对他说，不用担心，当初选择3D方案，是从作用机制和临床实验数据，然后结合他的病情做出的最佳选择，我有信心，他也要有信心。 小白：您说的3D方案的作用机制如何？有哪些临床试验数据让您如此有信心？ 陈教授：维建乐联合易奇瑞（3D）同时作用于丙肝病毒生命周期中3个主要靶点，强效抑制病毒复制。全球多个临床研究显示，超过1800例基因1b患者和5000+基因1b患者真实世界数据证实：维建乐联合易奇瑞（3D）治疗丙肝基因1b型患者SVR12近100%。无论初治、PR经治、无肝硬化、代偿期肝硬化患者，仅需8-12周，无需联合利巴韦林，疗效不受基线NS5A耐药相关突变影响，具有良好的安全性，被各大权威指南推荐用于治疗HCV基因1b患者。 小白：基线NS5A耐药相关突变会影响治疗效果吗？ 陈教授：耐药是影响DAA疗效的一个重要因素。目前研究显示，中国基线NS5A耐药相关突变在丙肝基因1b型患者中流行率为19%，这意味着5个病人会有一个病人因基线耐药而导致治疗失败。所以选择无基线NS5A耐药相关突变的药物治疗就相当重要。维建乐联合易奇瑞（3D）治疗基因1b型患者，疗效不受基线NS5A耐药相关突变影响，SVR12接近100%，因此使我对小李的治疗更有信心。 在治疗结束后的4周、8周、12周，HCV RNA病毒高灵敏检测持续转阴，让小李的精神状态越来越放松。那个阳光、自信、积极、快乐的小伙子又回来了。我抬起头，看着诊室外明媚的春天，愿每一个丙肝患者都能像小李一样，早日得到治愈，拥有更美好的明天。 一个丙肝病人治疗的辛路历程

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第一次认识小李是在2015年9月，他很焦急地告诉我，本想参加无偿鲜血，结果却筛查出丙肝阳性。看着他秀气的脸庞上写满了忧伤，我决定开始为他治疗丙肝。 小白: 还有丙肝呀，怎么以前没有听说过呢。 陈教

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